Ревматоидный артрит и аортальный стеноз: вероятная связь – что дальше?

В большой группе, состоящей преимущественно из мужчин, люди с ревматоидным артритом (РА) имели более высокий риск развития аортального стеноза, необходимости вмешательства на аортальном клапане или смерти от аортального стеноза, сообщают исследователи в журнале JAMA Internal Medicine.

Хотя воспалительная связь между ними вполне вероятна, неясно, играет ли РА причинную роль, могут ли определенные лекарства от РА помочь притупить повреждение аортального клапана и как можно изучить такой эффект или лекарство.

«Наше исследование действительно не касается каких-либо причинно-следственных связей; это крупномасштабное эпидемиологическое исследование», — рассказал TCTMD старший автор Брайант Ингланд, доктор медицинских наук (Медицинский центр Небраски, Омаха). «Главное, что это действительно подчеркивает, — это то, что нам также нужно думать о пороках клапанов сердца с точки зрения повышенного сердечно-сосудистого риска и ревматоидного артрита. Это не только ИМ, инсульт и сердечная недостаточность, но и в более широком смысле, некоторые из этих других сердечно-сосудистых проявлений также могут быть чрезмерно представлены».

Англия вместе с первым автором Тейтом Джонсоном, доктором медицинских наук (Система здравоохранения штата Вирджиния, Небраска-Западная Айова, Омаха), и коллегами связали данные Управления здравоохранения ветеранов (VHA) и Центров медицинского обслуживания и услуг Medicaid за период с 2000 по 2019 год, чтобы сопоставить их. пациентов, у которых был РА, и до 10 пациентов, у которых не было этого заболевания, а затем наблюдали за ними для диагностики аортального стеноза, вмешательства или смерти.

Размышляя о наших подходах к лечению, которые позволяют людям функционировать и [предлагают] хорошее качество жизни, мы также должны учитывать, что мы делаем, чтобы обеспечить им долголетие.Брайант Англия

Они обнаружили, что из более чем 73 000 пациентов с диагнозом РА (из которых почти 88% были мужчинами) совокупная частота событий аортального стеноза на 1000 человеко-лет составила 3,97 (95% ДИ 3,81–4,13), что значительно выше, чем наблюдаемое. среди пациентов без РА (2,45; 95% ДИ 2,41–2,49). Частота вмешательств при аортальном стенозе на 1000 человеко-лет также была выше среди пациентов с РА по сравнению с пациентами без него (1,02; 95% ДИ 0,95–1,11 против 0,70; 95% ДИ 0,77–0,82), как и уровень смертности (0,17; 95% ДИ 0,14–0,20 против 0,11; 95% ДИ 0,10–0,12).

«Мы знаем, что у людей с ревматоидным артритом продолжительность жизни снижается, но когда мы смотрим на свидетельства о смерти, в 95% случаев в свидетельстве о смерти нет РА», — сказал Ингланд. Скорее, «сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее распространенными. Итак, когда мы думаем о наших подходах к лечению, которые позволяют людям функционировать и [предлагают] хорошее качество жизни, мы также должны учитывать, что мы делаем, чтобы обеспечить им долголетие».

Разумная ссылка. . . Что теперь?

Комментируя исследование TCTMD, Кэтрин Отто, доктор медицинских наук (Университет Вашингтона, Сиэтл), отметила: «Совершенно неудивительно, что любое системное воспалительное заболевание, такое как ревматоидный артрит, будет связано с кальцинирующим аортальным стенозом, поскольку ключом к патогенезу является воспаление. плюс липидная инфильтрация и кальцификация, так что это кажется вполне разумным».

Неизвестно, что можно с этим сделать, продолжила она. Когда дело доходит до изменения течения хронического заболевания, основное внимание обычно уделяется модифицируемым факторам риска. «Если человек курит, мы можем попытаться убедить его не курить», — сказал Отто. «Но если у людей ревматоидный артрит, мы не можем убедить их избавиться от ревматоидного артрита, это не сработает».

«Что необходимо, так это некоторое выяснение того, какое влияние лекарства от РА могут оказывать на уменьшение неблагоприятного воздействия воспалительного состояния на другие органы», — добавила она. «Как пациент, вы хотите знать: лечит ли [одно конкретное лекарство] только симптомы, артрит и боль? Или вы предотвращаете повреждение других органов, которые не видите?»

Англия подчеркнула TCTMD, что повышенные маркеры воспаления или прием лекарств, предназначенных для лечения наиболее тяжелых симптомов ревматоидного артрита, являются факторами, которые, по-видимому, увеличивают риск аортального стеноза. Это говорит о том, что «дело не только в том, что ревматоидный артрит связан с более высоким риском, но если у вас более тяжелый ревматоидный артрит, ваш риск еще выше», объяснил он. «Очевидно, нам необходимо изучить это дальше и понять, каковы механизмы, связывающие ревматоидный артрит со стенозом аорты, а затем можем ли мы использовать эту информацию, чтобы попытаться стратифицировать риск людей».